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Anlage 21 EuWO
(zu § 36 Abs. 1)
(Fundstelle des Originaltextes: BGBl. I 2003, 2611; bzgl. der einzelnen Änderungen vgl. Fußnote)
| Erklärung über den Ausschluss von der Verbindung von Wahlvorschlägen | ||||||
| Bundeswahlleiter | ||||||
| Statistisches Bundesamt | ||||||
| 65180 Wiesbaden | ||||||
| Als Vertrauensperson und stellvertretende Vertrauensperson für die Liste | ||||||
| Name der Partei und ihre Kurzbezeichnung/Name und Kennwort der sonstigen politischen Vereinigung | ||||||
| der | ||||||
| erklären wir zur Wahl des Europäischen Parlaments am | Datum | gemäß § 2 Abs. 2 und § 11 Abs. 3 des | ||||
| Europawahlgesetzes den Ausschluss von der Verbindung dieser Liste mit folgenden Wahlvorschlägen des oben genannten Wahlvorschlagsberechtigten: | ||||||
| 1. | Bezeichnung der Liste für das Land | Land | ||||
| 2. | ||||||
| 3. | ||||||
| usw. | ||||||
| Ort, Datum | ||||||
| Vor- und Familienname, Straße, Hausnummer, Postleitzahl, Wohnort, Telefonnummer, E-Mail-Adresse der Vertrauensperson | Vor- und Familienname, Straße, Hausnummer, Postleitzahl, Wohnort, Telefonnummer, E-Mail-Adresse der stellvertretenden Vertrauensperson | |||||
| ____________________ | ||||||
Sämtliche Angaben in Maschinen- oder Druckschrift, Namen außerdem in handschriftlicher Unterschrift.