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Anhang VII EuUnthVO
FORMBLATT FÜR EINEN ANTRAG IM HINBLICK AUF DIE HERBEIFÜHRUNG ODER DIE ÄNDERUNG EINER ENTSCHEIDUNG IN UNTERHALTSSACHEN
(Artikel 56 und Artikel 57 der Verordnung (EG) Nr. 4/2009 des Rates vom 18. Dezember 2008 über die Zuständigkeit, das anwendbare Recht, die Anerkennung und Vollstreckung von Entscheidungen und die Zusammenarbeit in Unterhaltssachen⁶⁶)
TEIL A
Von der ersuchenden Zentralen Behörde auszufüllen
1. ANTRAG
| | Antrag auf Herbeiführung einer Entscheidung (Artikel 56 Absatz 1 Buchstabe c) |
| | Antrag auf Herbeiführung einer Entscheidung (Artikel 56 Absatz 1 Buchstabe d) |
| | Antrag auf Änderung einer Entscheidung (Artikel 56 Absatz 1 Buchstabe e) |
| | Antrag auf Änderung einer Entscheidung (Artikel 56 Absatz 1 Buchstabe f) |
| | Antrag auf Änderung einer Entscheidung (Artikel 56 Absatz 2 Buchstabe b) |
| | Antrag auf Änderung einer Entscheidung (Artikel 56 Absatz 2 Buchstabe c) |
2. ERSUCHENDE ZENTRALE BEHÖRDE
| 2.1. | Bezeichnung: … |
| 2.2. | Anschrift: 2.2.1. Straße und Hausnummer/Postfach: … 2.2.2. PLZ und Ort: … 2.2.3. Mitgliedstaat Belgien Bulgarien Tschechische Republik Deutschland Estland Irland Griechenland Spanien Frankreich Kroatien Italien Zypern Lettland Litauen Luxemburg Ungarn Malta Niederlande Österreich Polen Portugal Rumänien Slowenien Slowakei Finnland Schweden Vereinigtes Königreich |
| 2.3. | Telefon: … |
| 2.4. | Telefax: … |
| 2.5. | E-Mail: … |
| 2.6. | Aktenzeichen des Antrags: … Antrag ist zusammen mit dem Antrag/den Anträgen mit dem/den folgenden Aktenzeichen zu bearbeiten: … |
| 2.7. | Für die weitere Bearbeitung des Antrags zuständige Person: 2.7.1. Name und Vorname(n): … 2.7.2. Telefon: … 2.7.3. E-Mail: … |
3. ERSUCHTE ZENTRALE BEHÖRDE
| 3.1. | Bezeichnung: … |
| 3.2. | Anschrift: 3.2.1. Straße und Hausnummer/Postfach: … 3.2.2. PLZ und Ort: … 3.2.3. Mitgliedstaat Belgien Bulgarien Tschechische Republik Deutschland Estland Irland Griechenland Spanien Frankreich Kroatien Italien Zypern Lettland Litauen Luxemburg Ungarn Malta Niederlande Österreich Polen Portugal Rumänien Slowenien Slowakei Finnland Schweden Vereinigtes Königreich |
4. DEM ANTRAG GEGEBENENFALLS BEIGEFÜGTE SCHRIFTSTÜCKE⁶⁷
| | Entscheidung des ersuchten Mitgliedstaats, mit der die Anerkennung oder Vollstreckbarerklärung verweigert wird |
| | Abschrift der zu ändernden Entscheidung |
| | Auszug aus der zu ändernden Entscheidung |
| | Beleg(e) für eine Änderung der Einkünfte oder andere Änderungen der Lebensumstände |
| | Geburtsurkunde(n) oder gleichwertige Urkunden |
| | Anerkennung der Abstammung durch die verpflichtete Person |
| | Beleg(e) für die biologische Abstammung |
| | Entscheidung einer zuständigen Behörde in Bezug auf die Abstammung |
| | Ergebnisse von Gentests |
| | Adoptionsurkunde |
| | Heiratsurkunde oder Urkunde über eine eheähnliche Gemeinschaft |
| | Schriftstück(e) aus dem (denen) das Datum der Scheidung/Trennung hervorgeht |
| | Beleg(e) für den gemeinsamen Wohnsitz der Parteien |
| | Bescheinigung(en) über den Schulbesuch |
| | Beleg(e) für die finanzielle Situation |
| | Sonstiges (bitte angeben): … … … … |
Gesamtzahl der dem Antragsformblatt beigefügten Schriftstücke: …
Geschehen zu … am … (TT/MM/JJJJ)
Name und Unterschrift des bevollmächtigten Beamten der ersuchten Zentralen Behörde:
…
TEIL B
Vom Antragsteller oder gegebenenfalls von der Person/Behörde auszufüllen, die im ersuchenden Mitgliedstaat befugt ist, das Formblatt im Namen des Antragstellers auszufüllen
5. ANTRAG
| 5.1. | Antrag auf Herbeiführung einer Entscheidung 5.1.1. Die Abstammung ist nicht festgestellt worden 5.1.2. Es besteht keine Entscheidung 5.1.3. Die Anerkennung und Vollstreckbarerklärung einer bestehenden Entscheidung sind nicht möglich 5.1.4. Geforderter Betrag: … … … |
| 5.1.1. | Die Abstammung ist nicht festgestellt worden |
| 5.1.2. | Es besteht keine Entscheidung |
| 5.1.3. | Die Anerkennung und Vollstreckbarerklärung einer bestehenden Entscheidung sind nicht möglich |
| 5.1.4. | Geforderter Betrag: … … … |
| 5.2. | Antrag auf Änderung einer Entscheidung 5.2.1. Die Entscheidung ist im ersuchten Mitgliedstaat ergangen 5.2.2. Die Entscheidung ist in einem anderen als dem ersuchten Mitgliedstaat ergangen 5.2.3. Datum (TT/MM/JJJJ) und Aktenzeichen der Entscheidung: … 5.2.4. Bezeichnung des Ursprungsgerichts: … 5.2.5. Änderung der Umstände: Änderung der Einkünfte: der Person(en), für die Unterhalt verlangt wird oder der/denen Unterhalt zusteht der Person, der in erster Linie die Unterhaltspflicht für die Person(en) obliegt, für die Unterhalt verlangt wird oder der/denen Unterhalt zusteht der verpflichteten Person Änderung der Ausgaben und Verbindlichkeiten: der Person(en), für die Unterhalt verlangt wird oder der/denen Unterhalt zusteht der Person, der in erster Linie die Unterhaltspflicht für die Person(en) obliegt, für die Unterhalt verlangt wird oder der/denen Unterhalt zusteht der verpflichteten Person Änderung der Situation des Kindes/der Kinder Änderung des Familienstands: der Person(en), für die Unterhalt verlangt wird oder der/denen Unterhalt zusteht der Person, der in erster Linie die Unterhaltspflicht für die Person(en) obliegt, für die Unterhalt verlangt wird oder der/denen Unterhalt zusteht der verpflichteten Person Sonstiges (bitte angeben): … … … 5.2.6. Beantragte Änderung(en): Erhöhung der Unterhaltsleistung: Die Unterhaltsleistung sollte erhöht werden um (bitte angeben): … Der neue Betrag der Unterhaltsleistung sollte festgesetzt werden auf (bitte angeben): … Währung Euro (EUR) Bulgarischer Lev (BGN) Tschechische Krone (CZK) Pfund Sterling (GBP) Kroatische Kuna (HRK) Ungarischer Forint (HUF) Polnischer Zloty (PLN) Rumänischer Leu (RON) Schwedische Krone (SEK) Sonstige (ISO-Code angeben): … Verringerung der Unterhaltsleistung: Die Unterhaltsleistung sollte verringert werden um (bitte angeben): … Der neue Betrag der Unterhaltsleistung sollte festgesetzt werden auf (bitte angeben): … Währung Euro (EUR) Bulgarischer Lev (BGN) Tschechische Krone (CZK) Pfund Sterling (GBP) Kroatische Kuna (HRK) Ungarischer Forint (HUF) Polnischer Zloty (PLN) Rumänischer Leu (RON) Schwedische Krone (SEK) Sonstige (ISO-Code angeben): … Änderung der Periodizität der Zahlungen (bitte angeben): … Änderung der Zahlungsmodalitäten (bitte angeben): … Änderung der Art der Zahlungen (bitte angeben): … Erlöschen der Unterhaltspflicht (bitte angeben): … Sonstiges (bitte angeben): … … |
| 5.2.1. | Die Entscheidung ist im ersuchten Mitgliedstaat ergangen |
| 5.2.2. | Die Entscheidung ist in einem anderen als dem ersuchten Mitgliedstaat ergangen |
| 5.2.3. | Datum (TT/MM/JJJJ) und Aktenzeichen der Entscheidung: … |
| 5.2.4. | Bezeichnung des Ursprungsgerichts: … |
| 5.2.5. | Änderung der Umstände: Änderung der Einkünfte: der Person(en), für die Unterhalt verlangt wird oder der/denen Unterhalt zusteht der Person, der in erster Linie die Unterhaltspflicht für die Person(en) obliegt, für die Unterhalt verlangt wird oder der/denen Unterhalt zusteht der verpflichteten Person Änderung der Ausgaben und Verbindlichkeiten: der Person(en), für die Unterhalt verlangt wird oder der/denen Unterhalt zusteht der Person, der in erster Linie die Unterhaltspflicht für die Person(en) obliegt, für die Unterhalt verlangt wird oder der/denen Unterhalt zusteht der verpflichteten Person Änderung der Situation des Kindes/der Kinder Änderung des Familienstands: der Person(en), für die Unterhalt verlangt wird oder der/denen Unterhalt zusteht der Person, der in erster Linie die Unterhaltspflicht für die Person(en) obliegt, für die Unterhalt verlangt wird oder der/denen Unterhalt zusteht der verpflichteten Person Sonstiges (bitte angeben): … … … |
| | Änderung der Einkünfte: der Person(en), für die Unterhalt verlangt wird oder der/denen Unterhalt zusteht der Person, der in erster Linie die Unterhaltspflicht für die Person(en) obliegt, für die Unterhalt verlangt wird oder der/denen Unterhalt zusteht der verpflichteten Person |
| | der Person(en), für die Unterhalt verlangt wird oder der/denen Unterhalt zusteht |
| | der Person, der in erster Linie die Unterhaltspflicht für die Person(en) obliegt, für die Unterhalt verlangt wird oder der/denen Unterhalt zusteht |
| | der verpflichteten Person |
| | Änderung der Ausgaben und Verbindlichkeiten: der Person(en), für die Unterhalt verlangt wird oder der/denen Unterhalt zusteht der Person, der in erster Linie die Unterhaltspflicht für die Person(en) obliegt, für die Unterhalt verlangt wird oder der/denen Unterhalt zusteht der verpflichteten Person |
| | der Person(en), für die Unterhalt verlangt wird oder der/denen Unterhalt zusteht |
| | der Person, der in erster Linie die Unterhaltspflicht für die Person(en) obliegt, für die Unterhalt verlangt wird oder der/denen Unterhalt zusteht |
| | der verpflichteten Person |
| | Änderung der Situation des Kindes/der Kinder |
| | Änderung des Familienstands: der Person(en), für die Unterhalt verlangt wird oder der/denen Unterhalt zusteht der Person, der in erster Linie die Unterhaltspflicht für die Person(en) obliegt, für die Unterhalt verlangt wird oder der/denen Unterhalt zusteht der verpflichteten Person |
| | der Person(en), für die Unterhalt verlangt wird oder der/denen Unterhalt zusteht |
| | der Person, der in erster Linie die Unterhaltspflicht für die Person(en) obliegt, für die Unterhalt verlangt wird oder der/denen Unterhalt zusteht |
| | der verpflichteten Person |
| | Sonstiges (bitte angeben): … … … |
| 5.2.6. | Beantragte Änderung(en): Erhöhung der Unterhaltsleistung: Die Unterhaltsleistung sollte erhöht werden um (bitte angeben): … Der neue Betrag der Unterhaltsleistung sollte festgesetzt werden auf (bitte angeben): … Währung Euro (EUR) Bulgarischer Lev (BGN) Tschechische Krone (CZK) Pfund Sterling (GBP) Kroatische Kuna (HRK) Ungarischer Forint (HUF) Polnischer Zloty (PLN) Rumänischer Leu (RON) Schwedische Krone (SEK) Sonstige (ISO-Code angeben): … Verringerung der Unterhaltsleistung: Die Unterhaltsleistung sollte verringert werden um (bitte angeben): … Der neue Betrag der Unterhaltsleistung sollte festgesetzt werden auf (bitte angeben): … Währung Euro (EUR) Bulgarischer Lev (BGN) Tschechische Krone (CZK) Pfund Sterling (GBP) Kroatische Kuna (HRK) Ungarischer Forint (HUF) Polnischer Zloty (PLN) Rumänischer Leu (RON) Schwedische Krone (SEK) Sonstige (ISO-Code angeben): … Änderung der Periodizität der Zahlungen (bitte angeben): … Änderung der Zahlungsmodalitäten (bitte angeben): … Änderung der Art der Zahlungen (bitte angeben): … Erlöschen der Unterhaltspflicht (bitte angeben): … Sonstiges (bitte angeben): … … |
| | Erhöhung der Unterhaltsleistung: Die Unterhaltsleistung sollte erhöht werden um (bitte angeben): … Der neue Betrag der Unterhaltsleistung sollte festgesetzt werden auf (bitte angeben): … Währung Euro (EUR) Bulgarischer Lev (BGN) Tschechische Krone (CZK) Pfund Sterling (GBP) Kroatische Kuna (HRK) Ungarischer Forint (HUF) Polnischer Zloty (PLN) Rumänischer Leu (RON) Schwedische Krone (SEK) Sonstige (ISO-Code angeben): … |
| | Die Unterhaltsleistung sollte erhöht werden um (bitte angeben): … |
| | Der neue Betrag der Unterhaltsleistung sollte festgesetzt werden auf (bitte angeben): … Währung Euro (EUR) Bulgarischer Lev (BGN) Tschechische Krone (CZK) Pfund Sterling (GBP) Kroatische Kuna (HRK) Ungarischer Forint (HUF) Polnischer Zloty (PLN) Rumänischer Leu (RON) Schwedische Krone (SEK) Sonstige (ISO-Code angeben): … |
| | Verringerung der Unterhaltsleistung: Die Unterhaltsleistung sollte verringert werden um (bitte angeben): … Der neue Betrag der Unterhaltsleistung sollte festgesetzt werden auf (bitte angeben): … Währung Euro (EUR) Bulgarischer Lev (BGN) Tschechische Krone (CZK) Pfund Sterling (GBP) Kroatische Kuna (HRK) Ungarischer Forint (HUF) Polnischer Zloty (PLN) Rumänischer Leu (RON) Schwedische Krone (SEK) Sonstige (ISO-Code angeben): … |
| | Die Unterhaltsleistung sollte verringert werden um (bitte angeben): … |
| | Der neue Betrag der Unterhaltsleistung sollte festgesetzt werden auf (bitte angeben): … Währung Euro (EUR) Bulgarischer Lev (BGN) Tschechische Krone (CZK) Pfund Sterling (GBP) Kroatische Kuna (HRK) Ungarischer Forint (HUF) Polnischer Zloty (PLN) Rumänischer Leu (RON) Schwedische Krone (SEK) Sonstige (ISO-Code angeben): … |
| | Änderung der Periodizität der Zahlungen (bitte angeben): … |
| | Änderung der Zahlungsmodalitäten (bitte angeben): … |
| | Änderung der Art der Zahlungen (bitte angeben): … |
| | Erlöschen der Unterhaltspflicht (bitte angeben): … |
| | Sonstiges (bitte angeben): … … |
6. ANTRAGSTELLER
| 6.1. | Name und Vorname(n): … |
| 6.2. | Anschrift: Die nachstehende Anschrift ist die persönliche Anschrift des Antragstellers. Es liegt ein Fall familiärer Gewalt vor.⁶⁸ Die nachstehende Anschrift ist eine Anschrift zu Händen von: … (Name und Vorname(n)) 6.2.1. Straße und Hausnummer/Postfach: … 6.2.2. PLZ und Ort: … 6.2.3. Mitgliedstaat Belgien Bulgarien Tschechische Republik Deutschland Estland Irland Griechenland Spanien Frankreich Kroatien Italien Zypern Lettland Litauen Luxemburg Ungarn Malta Niederlande Österreich Polen Portugal Rumänien Slowenien Slowakei Finnland Schweden Vereinigtes Königreich |
| | Die nachstehende Anschrift ist die persönliche Anschrift des Antragstellers. |
| | Es liegt ein Fall familiärer Gewalt vor.⁶⁸ Die nachstehende Anschrift ist eine Anschrift zu Händen von: … (Name und Vorname(n)) |
| 6.2.1. | Straße und Hausnummer/Postfach: … |
| 6.2.2. | PLZ und Ort: … |
| 6.2.3. | Mitgliedstaat Belgien Bulgarien Tschechische Republik Deutschland Estland Irland Griechenland Spanien Frankreich Kroatien Italien Zypern Lettland Litauen Luxemburg Ungarn Malta Niederlande Österreich Polen Portugal Rumänien Slowenien Slowakei Finnland Schweden Vereinigtes Königreich |
| 6.3. | Telefon/E-Mail: … |
| 6.4. | Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) und Geburtsort: … |
| 6.5. | Kennnummer oder Sozialversicherungsnummer⁶⁹: … |
| 6.6. | Staatsangehörigkeit: … |
| 6.7. | Beruf: … |
| 6.8. | Familienstand: … |
| 6.9. | Gegebenenfalls Name, Vorname(n) und Kontaktdaten des Vertreters des Antragstellers (Rechtsanwalt …): … … … |
7. ANTRAGSGEGNER
| 7.1. | Name und Vorname(n): … |
| 7.2. | Anschrift:⁷⁰ 7.2.1. Straße und Hausnummer/Postfach: … 7.2.2. PLZ und Ort: … 7.2.3. Mitgliedstaat Belgien Bulgarien Tschechische Republik Deutschland Estland Irland Griechenland Spanien Frankreich Kroatien Italien Zypern Lettland Litauen Luxemburg Ungarn Malta Niederlande Österreich Polen Portugal Rumänien Slowenien Slowakei Finnland Schweden Vereinigtes Königreich |
| 7.3. | Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) und Geburtsort⁷¹: … |
| 7.4. | Kennnummer oder Sozialversicherungsnummer⁷²: … |
| 7.5. | Staatsangehörigkeit⁷³: … |
| 7.6. | Beruf⁷⁴: … |
| 7.7. | Familienstand⁷⁵: … |
8. ALLE SONSTIGEN ANGABEN, MIT DENEN DER AUFENTHALTSORT DES ANTRAGSGEGNERS AUSFINDIG GEMACHT WERDEN KANN:
…
…
…
9. PERSON(EN), FÜR DIE UNTERHALT VERLANGT WIRD ODER ZU ZAHLEN IST⁷⁶
| 9.1. | Die Person ist identisch mit dem unter Nummer 6 genannten Antragsteller |
| 9.2. | Die Person ist identisch mit dem unter Nummer 7 genannten Antragsgegner |
| 9.3. | Der Antragsteller Der Antragsgegner ist der gesetzliche Vertreter⁷⁷, der die Interessen folgender Person(en) wahrnimmt: 9.3.1. Person A 9.3.1.1. Name und Vorname(n): … 9.3.1.2. Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) und Geburtsort: … 9.3.1.3. Kennnummer oder Sozialversicherungsnummer⁷⁸: … 9.3.1.4. Staatsangehörigkeit⁷⁹: … 9.3.1.5. Beruf⁸⁰: … 9.3.1.6. Familienstand⁸¹: … 9.3.1.7. Unterhalt leitet sich aus einer der folgenden Beziehungen her: Abstammung (Verwandtschaftsgrad angeben): … Ehe Eheähnliche Gemeinschaft Schwägerschaft (Verwandtschaftsgrad angeben): … Sonstiges (bitte angeben): … 9.3.2. Person B 9.3.2.1. Name und Vorname(n): … 9.3.2.2. Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) und Geburtsort: … 9.3.2.3. Kennnummer oder Sozialversicherungsnummer⁸²: … 9.3.2.4. Staatsangehörigkeit⁸³: … 9.3.2.5. Beruf⁸⁴: … 9.3.2.6. Familienstand⁸⁵: … 9.3.2.7. Unterhalt leitet sich aus einer der folgenden Beziehungen her: Abstammung (Verwandtschaftsgrad angeben): … Ehe Eheähnliche Gemeinschaft Schwägerschaft (Verwandtschaftsgrad angeben): … Sonstiges (bitte angeben): … 9.3.3. Person C 9.3.3.1. Name und Vorname(n): … 9.3.3.2. Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) und Geburtsort: … 9.3.3.3. Kennnummer oder Sozialversicherungsnummer⁸⁶: … 9.3.3.4. Staatsangehörigkeit⁸⁷: … 9.3.3.5. Beruf⁸⁸: … 9.3.3.6. Familienstand⁸⁹: … 9.3.3.7. Unterhalt leitet sich aus einer der folgenden Beziehungen her: Abstammung (Verwandtschaftsgrad angeben): …… Ehe Eheähnliche Gemeinschaft Schwägerschaft (Verwandtschaftsgrad angeben): …… Sonstiges (bitte angeben): … | ||
| | Der Antragsteller | | Der Antragsgegner |
| 9.3.1.1. | Name und Vorname(n): … | ||
| 9.3.1.2. | Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) und Geburtsort: … | ||
| 9.3.1.3. | Kennnummer oder Sozialversicherungsnummer⁷⁸: … | ||
| 9.3.1.4. | Staatsangehörigkeit⁷⁹: … | ||
| 9.3.1.5. | Beruf⁸⁰: … | ||
| 9.3.1.6. | Familienstand⁸¹: … | ||
| 9.3.1.7. | Unterhalt leitet sich aus einer der folgenden Beziehungen her: Abstammung (Verwandtschaftsgrad angeben): … Ehe Eheähnliche Gemeinschaft Schwägerschaft (Verwandtschaftsgrad angeben): … Sonstiges (bitte angeben): … | ||
| | Abstammung (Verwandtschaftsgrad angeben): … | ||
| | Ehe | ||
| | Eheähnliche Gemeinschaft | ||
| | Schwägerschaft (Verwandtschaftsgrad angeben): … | ||
| | Sonstiges (bitte angeben): … | ||
| 9.3.2.1. | Name und Vorname(n): … | ||
| 9.3.2.2. | Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) und Geburtsort: … | ||
| 9.3.2.3. | Kennnummer oder Sozialversicherungsnummer⁸²: … | ||
| 9.3.2.4. | Staatsangehörigkeit⁸³: … | ||
| 9.3.2.5. | Beruf⁸⁴: … | ||
| 9.3.2.6. | Familienstand⁸⁵: … | ||
| 9.3.2.7. | Unterhalt leitet sich aus einer der folgenden Beziehungen her: Abstammung (Verwandtschaftsgrad angeben): … Ehe Eheähnliche Gemeinschaft Schwägerschaft (Verwandtschaftsgrad angeben): … Sonstiges (bitte angeben): … | ||
| | Abstammung (Verwandtschaftsgrad angeben): … | ||
| | Ehe | ||
| | Eheähnliche Gemeinschaft | ||
| | Schwägerschaft (Verwandtschaftsgrad angeben): … | ||
| | Sonstiges (bitte angeben): … | ||
| 9.3.3.1. | Name und Vorname(n): … | ||
| 9.3.3.2. | Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) und Geburtsort: … | ||
| 9.3.3.3. | Kennnummer oder Sozialversicherungsnummer⁸⁶: … | ||
| 9.3.3.4. | Staatsangehörigkeit⁸⁷: … | ||
| 9.3.3.5. | Beruf⁸⁸: … | ||
| 9.3.3.6. | Familienstand⁸⁹: … | ||
| 9.3.3.7. | Unterhalt leitet sich aus einer der folgenden Beziehungen her: Abstammung (Verwandtschaftsgrad angeben): …… Ehe Eheähnliche Gemeinschaft Schwägerschaft (Verwandtschaftsgrad angeben): …… Sonstiges (bitte angeben): … | ||
| | Abstammung (Verwandtschaftsgrad angeben): …… | ||
| | Ehe | ||
| | Eheähnliche Gemeinschaft | ||
| | Schwägerschaft (Verwandtschaftsgrad angeben): …… | ||
| | Sonstiges (bitte angeben): … |
10. VERPFLICHTETE PERSON
| 10.1. | Die Person ist identisch mit dem unter Nummer 6 genannten Antragsteller |
| 10.2. | Die Person ist identisch mit dem unter Nummer 7 genannten Antragsgegner |
| 10.3. | Der Antragsteller Der Antragsgegner ist der gesetzliche Vertreter⁹⁰, der die Interessen folgender Person wahrnimmt: 10.3.1. Name und Vorname(n): … 10.3.2. Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) und Geburtsort: … 10.3.3. Kennnummer oder Sozialversicherungsnummer⁹¹: … 10.3.4. Staatsangehörigkeit⁹²: … 10.3.5. Beruf⁹³: … 10.3.6. Familienstand⁹⁴: … 10.3.7. Unterhalt leitet sich aus einer der folgenden Beziehungen her: Abstammung (Verwandtschaftsgrad angeben): … Ehe Eheähnliche Gemeinschaft Schwägerschaft (Verwandtschaftsgrad angeben): … Sonstiges (bitte angeben): … | ||
| | Der Antragsteller | | Der Antragsgegner |
| | Abstammung (Verwandtschaftsgrad angeben): … | ||
| | Ehe | ||
| | Eheähnliche Gemeinschaft | ||
| | Schwägerschaft (Verwandtschaftsgrad angeben): … | ||
| | Sonstiges (bitte angeben): … |
11. ANGABEN ÜBER DIE FINANZIELLE LAGE DER VON DEM ANTRAG BETROFFENEN PERSONEN (ES SIND NUR SOLCHE ANGABEN ZU MACHEN, DIE FÜR DIE HERBEIFÜHRUNG ODER ÄNDERUNG EINER ENTSCHEIDUNG RELEVANT SIND)
11.1. Währung
Euro (EUR) Bulgarischer Lev (BGN) Tschechische Krone (CZK) Pfund Sterling (GBP) Kroatische Kuna (HRK) Ungarischer Forint (HUF) Polnischer Zloty (PLN) Rumänischer Leu (RON) Schwedische Krone (SEK) Sonstige (ISO-Code angeben): …
11.2. Die Person(en), für die Unterhalt verlangt wird oder der/denen Unterhalt zusteht, und die Person, der in erster Linie die Unterhaltspflicht für diese Person(en) obliegt
11.2.1. Bruttoeinkünfte
| Monatsbasis Jahresbasis | Person, der in erster Linie die Unterhalts-pflicht für die Person(en) obliegt, für die Unterhalt verlangt wird oder der/denen Unterhalt zusteht | Ehegatte/Ehegattin oder derzeitiger Partner/derzeitige Partnerin der Person, der in erster Linie die Unterhalts-pflicht für die Person(en) obliegt, für die Unterhalt verlangt wird oder der/denen Unterhalt zusteht | Person, für die Unterhalt verlangt wird oder der Unterhalt zusteht (Person A) | Person, für die Unterhalt verlangt wird oder der Unterhalt zusteht (Person B) | Person, für die Unterhalt verlangt wird oder der Unterhalt zusteht (Person C) |
| Gehälter (einschließlich Sach-leistungen), Altersrenten, Arbeitsunfähigkeitsrenten, Unterhaltszahlungen, Renten, Leibrenten, Arbeitslosen-unterstützung | |||||
| Einkünfte aus selbständiger Tätigkeit | |||||
| Einkünfte aus Wertpapieren/Kapitaleinkünfte/Einkünfte aus Immobilien | |||||
| Andere Einkunftsquellen | |||||
| INSGESAMT |
11.2.2. Ausgaben und Verbindlichkeiten
| Monatsbasis Jahresbasis | Person, der in erster Linie die Unterhaltspflicht für die Person(en) obliegt, für die Unterhalt verlangt wird oder der/denen Unterhalt zusteht | Ehegatte/Ehegattin oder derzeitiger Partner/derzeitige Partnerin der Person, der in erster Linie die Unterhalts-pflicht für die Person(en) obliegt, für die Unterhalt verlangt wird oder der/denen Unterhalt zusteht | Person, für die Unterhalt verlangt wird oder der Unterhalt zusteht (Person A) | Person, für die Unterhalt verlangt wird oder der Unterhalt zusteht (Person B) | Person, für die Unterhalt verlangt wird oder der Unterhalt zusteht (Person C) |
| Steuern und Abgaben | |||||
| Versicherungsprämien, obligatorische Sozialversicherungsbeiträge und berufsständische Beiträge | |||||
| Miete/Kosten für Miteigentum, Tilgung von Hypothekendarlehen | |||||
| Ausgaben für Lebensmittel und Kleidung | |||||
| Arztkosten | |||||
| Unterhaltszahlungen an einen Dritten aufgrund einer gesetzlichen Verpflichtung und/oder Ausgaben für andere unterhaltsberechtigte Personen, auf die der Antrag sich nicht bezieht | |||||
| Schulgeld für Kinder | |||||
| Tilgung von Darlehen, sonstige Verbindlichkeiten | |||||
| Sonstige Ausgaben | |||||
| INSGESAMT |
11.2.3. Sonstige Vermögenswerte
…
…
…
11.3. Verpflichtete Person
11.3.1. Bruttoeinkünfte
| Monatsbasis Jahresbasis | Verpflichtete Person | Ehegatte/Ehegattin oder derzeitiger Partner/derzeitige Partnerin der verpflichteten Person |
| Gehälter (einschließlich Sachleistungen), Altersrenten, Arbeitsunfähigkeitsrenten, Unterhaltszahlungen, Renten, Leibrenten, Arbeitslosenunterstützung | ||
| Einkünfte aus selbständiger Tätigkeit | ||
| Einkünfte aus Wertpapieren/Kapitaleinkünfte/Einkünfte aus Immobilien | ||
| Andere Einkunftsquellen | ||
| INSGESAMT |
11.3.2. Ausgaben und Verbindlichkeiten
| Monatsbasis Jahresbasis | Verpflichtete Person | Ehegatte/Ehegattin oder derzeitiger Partner/derzeitige Partnerin der verpflichteten Person |
| Steuern und Abgaben | ||
| Versicherungsprämien, obligatorische Sozialversicherungsbeiträge und berufsständische Beiträge | ||
| Miete/Kosten für Miteigentum, Tilgung von Hypothekendarlehen | ||
| Ausgaben für Lebensmittel und Kleidung | ||
| Arztkosten | ||
| Unterhaltszahlungen an einen Dritten aufgrund einer gesetzlichen Verpflichtung und/oder Ausgaben für andere unterhaltsberechtigte Personen, auf die der Antrag sich nicht bezieht | ||
| Schulgeld für Kinder | ||
| Tilgung von Darlehen, sonstige Verbindlichkeiten | ||
| Sonstige Ausgaben | ||
| INSGESAMT |
11.3.3. Sonstige Vermögenswerte
…
…
…
12. ANGABEN ZUR ZAHLUNG, WENN DER ANTRAG VON DER BERECHTIGTEN PERSON GESTELLT WIRD
| 12.1. | Elektronische Zahlung 12.1.1. Name der Bank: … 12.1.2. BIC oder andere einschlägige Bankkennung: … 12.1.3. Kontoinhaber: … 12.1.4. Internationale Bankkontonummer (IBAN): … |
| 12.1.1. | Name der Bank: … |
| 12.1.2. | BIC oder andere einschlägige Bankkennung: … |
| 12.1.3. | Kontoinhaber: … |
| 12.1.4. | Internationale Bankkontonummer (IBAN): … |
| 12.2. | Scheckzahlung 12.2.1. Scheck ausgestellt auf den Namen: … 12.2.2. Scheck für 12.2.2.1. Name und Vorname(n): … 12.2.2.2. Anschrift: 12.2.2.2.1. Straße und Hausnummer/Postfach: … 12.2.2.2.2. PLZ und Ort:… 12.2.2.2.3. Land: … |
| 12.2.1. | Scheck ausgestellt auf den Namen: … |
| 12.2.2. | Scheck für 12.2.2.1. Name und Vorname(n): … 12.2.2.2. Anschrift: 12.2.2.2.1. Straße und Hausnummer/Postfach: … 12.2.2.2.2. PLZ und Ort:… 12.2.2.2.3. Land: … |
| 12.2.2.1. | Name und Vorname(n): … |
| 12.2.2.2. | Anschrift: 12.2.2.2.1. Straße und Hausnummer/Postfach: … 12.2.2.2.2. PLZ und Ort:… 12.2.2.2.3. Land: … |
13. ZUSÄTZLICHE ANGABEN (SOWEIT GEGEBEN):
…
…
…
Geschehen zu … am … (TT/MM/JJJJ)
Unterschrift des Antragstellers: …
und/oder, wenn zutreffend:
Name und Unterschrift der Person/Behörde, die im ersuchenden Mitgliedstaat befugt ist, das Formblatt im Namen des Antragstellers auszufüllen
…
⁶⁶ ABl. L 7 vom 10.1.2009, S. 1.
⁶⁷ Zutreffendes bitte ankreuzen; die beigefügten Schriftstücke sind in der entsprechenden Reihenfolge durchzunummerieren.
⁶⁸ Das innerstaatliche Recht des ersuchten Staats kann allerdings vorschreiben, dass der Antragsteller für die Zwecke des Verfahrens seine persönliche Anschrift angibt [vgl. Artikel 57 Absatz 3 der Verordnung (EG) Nr. 4/2009].
⁶⁹ Soweit diese Daten vorliegen.
⁷⁰ Soweit diese Daten vorliegen.
⁷¹ Soweit diese Daten vorliegen.
⁷² Soweit diese Daten vorliegen.
⁷³ Soweit diese Daten vorliegen.
⁷⁴ Soweit diese Daten vorliegen.
⁷⁵ Soweit diese Daten vorliegen.
⁷⁶ Bei mehr als drei Personen ist ein weiteres Blatt beizufügen.
⁷⁷ Zum Beispiel die Person, die die elterliche Verantwortung ausübt, oder der Vormund einer schutzbefohlenen volljährigen Person.
⁷⁸ Soweit diese Daten vorliegen und/oder zutreffend sind.
⁷⁹ Soweit diese Daten vorliegen und/oder zutreffend sind.
⁸⁰ Soweit diese Daten vorliegen und/oder zutreffend sind.
⁸¹ Soweit diese Daten vorliegen und/oder zutreffend sind.
⁸² Soweit diese Daten vorliegen und/oder zutreffend sind.
⁸³ Soweit diese Daten vorliegen und/oder zutreffend sind.
⁸⁴ Soweit diese Daten vorliegen und/oder zutreffend sind.
⁸⁵ Soweit diese Daten vorliegen und/oder zutreffend sind.
⁸⁶ Soweit diese Daten vorliegen und/oder zutreffend sind.
⁸⁷ Soweit diese Daten vorliegen und/oder zutreffend sind.
⁸⁸ Soweit diese Daten vorliegen und/oder zutreffend sind.
⁸⁹ Soweit diese Daten vorliegen und/oder zutreffend sind.
⁹⁰ Zum Beispiel die Person, die die elterliche Verantwortung ausübt, oder der Vormund einer schutzbefohlenen volljährigen Person.
⁹¹ Soweit diese Daten vorliegen.
⁹² Soweit diese Daten vorliegen.
⁹³ Soweit diese Daten vorliegen.
⁹⁴ Soweit diese Daten vorliegen.